[ 李洪奇 ]——(2005-12-4) / 已閱28916次
醫(yī)療糾紛概論――概念分類、責任認定和賠償標準
北京市中濟律師所醫(yī)藥法律部主任律師 李洪奇
電話：010－86187836／88083116
摘要:
每當談及醫(yī)療行業(yè)的糾紛時，一些名詞就會頻繁出現(xiàn)：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外以及醫(yī)療合同等等。人們的印象是概念紛雜，有時難免產(chǎn)生歧義和誤解。
從法律角度看，名詞概念再多，焦點問題無非只有兩個，即責任認定和損害賠償；而從邏輯角度看，醫(yī)療糾紛是上行概念，它包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。
本文作者概括論述醫(yī)療糾紛的概念分類和法律含義，探討醫(yī)療糾紛的處理機制、法律適用、歸責原則、責任認定以及賠償標準等方面的法律問題。
關鍵詞：
醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療損害、、醫(yī)療合同、舉證責任、責任竟合、違約責任、侵權責任、過錯責任、嚴格責任、過錯推定責任、公平責任、賠償金
一，醫(yī)療糾紛的概念和分類
醫(yī)療糾紛是民事糾紛在醫(yī)療服務領域中的特殊體現(xiàn)，是有關當事人對醫(yī)療服務的某一特定事項發(fā)生意見分歧或矛盾的情況。為便于探討和研究醫(yī)療糾紛的相關法律問題，我們?yōu)獒t(yī)療糾紛作如下定義：
醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。
定義滿足4個要件：① 特定在醫(yī)療服務領域；② 當事人都是合法民事主體；③爭議事實是過失行為；④ 過錯責任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過失和無過失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設合同糾紛、醫(yī)療設備和藥品買賣合同糾紛、人事仲裁、勞動糾紛等。
引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因很多，概括分為6大類：1，診療行為存在過失并造成損害結果，如4級12等醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為；2，雖有診療過失但未造成損害結果，如手術中誤傷相鄰組織但及時處理愈合；3，不存在診療過失但確有損害結果，如麻醉意外，手術并發(fā)癥，藥品不良反應等；4，生物藥品、器械設備、耗材敷料等醫(yī)療供應品發(fā)生意外，包括涉嫌產(chǎn)品質量責任的；5，患方對醫(yī)療風險認識不足，單方面誤解，如早產(chǎn)兒本身就是新生兒腦癱的致病因素；6，與診療行為本身無關的其他糾紛，如患者自殘自殺或非醫(yī)療行為導致的人身財產(chǎn)損失等。
在上述第1類“診療行為存在過失并造成損害”中，包含了照我國現(xiàn)行法律法規(guī)確定的3個訴訟案由： 1，醫(yī)療服務合同糾紛；2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛；3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。
醫(yī)療服務合同是指各類合法醫(yī)療機構和患者或一般消費者平等主體之間訂立的以醫(yī)療服務或相關法定義務及約定義務為內(nèi)容，約定雙方或多方設立、變更、終止民事權利義務關系的協(xié)議。因醫(yī)療服務合同的訂立、履行發(fā)生的糾紛與醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療損害糾紛一樣，也是醫(yī)療糾紛的重要表現(xiàn)形式。
需要特別指出的是，醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛實際上同屬于人身權侵權糾紛，從法律關系上分析，并沒有將二者加以區(qū)別的必要。
2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》在給“醫(yī)療事故”下定義時，已經(jīng)將其納入一般侵權行為范疇，使其具備違法性、過失行為、損害結果以及過失與損害間因果關系4個基本要素，《條例》第2條規(guī)定“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。從定義上看，“醫(yī)療事故”就是“醫(yī)療損害”，法律性質沒有區(qū)別，只是“醫(yī)療事故”的評定和等級劃分對衛(wèi)生行政管理部門更具實際意義，它直接影響到醫(yī)務人員的職稱、職務和收入和醫(yī)療機構的綜合評級，對民事賠償責任的影響不大。
根據(jù)民法原理，因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的債權法律關系只能有合同之債和侵權之債2種，即醫(yī)療服務合同糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛，且二者之間存在“責任競合”。我國目前司法實踐中允許3種案由并存，已經(jīng)顯見負面作用，但要達到法理上統(tǒng)一恐怕還有待時日，這既有立法層面上的原因，也有司法層面上的原因。
因此，本文作者認為醫(yī)療糾紛是一個中性詞匯，它不必然體現(xiàn)法律責任和損害賠償?shù)确蓪傩�；從邏輯學角度看，醫(yī)療糾紛是上行概念，它包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。我們應該把醫(yī)療糾紛視為一個集體名詞，它只代表著一種責任不確定的爭議狀態(tài)，而真正體現(xiàn)法律意義的應該是其下行概念，如醫(yī)療合同糾紛，醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療損害糾紛等。
二，醫(yī)療糾紛的處理途徑
無論什么原因引發(fā)了醫(yī)療糾紛，也無論是否有違約或侵權的法律事實，只要有糾紛產(chǎn)生，就要有處理機制加以應對。目前處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是和解、調解和民事訴訟3種，我國尚未建立醫(yī)事仲裁體系。
1，和解
所謂和解是沒有第三方介入，雙方當事人自己協(xié)商談判，對各自訴訟權利和實體權利的處分�？煞质窃V訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解的，應由原告申請撤訴，經(jīng)法院裁定撤訴后結束訴訟，雙方當事人再達成和解協(xié)議。由于和解協(xié)議不具有強制執(zhí)行力，所以對雙方的約束力很弱。實際生活中，當事人和解后反悔而訴訟的比較常見。在這種情況下，雖然原告不喪失起訴權，但通常喪失了勝訴權，因為除非和解協(xié)議符合《合同法》規(guī)定的無效合同或可撤銷合同的法定情節(jié)，人民法院一般會認定和解協(xié)議合法有效，予以維持。
2，調解
調解是指在衛(wèi)生行政機關、第三方法人或自然人，或著在法院的主持下，對當事人之間的醫(yī)療糾紛進行裁決的活動，分為訴訟外調解和訴訟中調解。訴訟外調解除仲裁機構制作的調解書對當事人有約束力外，其他機構或個人主持下達成調節(jié)協(xié)議而形成的調解書，均無約束力。當事人反悔，可向人民法院起訴，情況與和解相似。訴訟中調解則是發(fā)生在訴訟過程中，在法院主持下進行的調解，當事人達成協(xié)議并簽收調解書的，調解書即生效，雙方不能上訴，訴訟結束，調解書具有執(zhí)行力。
3, 訴訟
民事訴訟是在案件當事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開庭審理，查明事實、適用法律，對醫(yī)療糾紛進行裁決的活動。因為醫(yī)療糾紛案件的事實查證和責任認定通常需要醫(yī)療事故技術鑒定或司法鑒定，個別案例還需要尸體解剖檢驗，而這些工作都是一審時需要完成的，所以一審至關重要。一審判決不利，二審或再審的難度極大。
三，醫(yī)療糾紛的法律適用
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