[ 宋蕾 ]——(2013-2-28) / 已閱12198次
醫(yī)療糾紛,是在患者(或患者家屬)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由于對(duì)醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果以及醫(yī)方是否存在醫(yī)療侵權(quán),以及醫(yī)療服務(wù)合同履行是否到位等事項(xiàng)存在分歧而產(chǎn)生的糾紛。
近十年來,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)日趨完善,公民維權(quán)的意識(shí)也逐步增強(qiáng),醫(yī)患之間出現(xiàn)的爭(zhēng)端日漸增多,已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
北京市西城檢察院就近年來受理的醫(yī)療糾紛申訴案分析調(diào)研發(fā)現(xiàn):
一、近年醫(yī)療糾紛申訴案件呈現(xiàn)的主要特點(diǎn)
(一)醫(yī)療申訴案件數(shù)量大幅增加
隨著人們的健康意識(shí)和法律意識(shí)不斷強(qiáng)化,開始尋求多層次的法律支持,對(duì)醫(yī)療行為的質(zhì)疑和不滿從口角之爭(zhēng)升級(jí)到對(duì)簿公堂,醫(yī)療侵權(quán)訴訟的數(shù)量呈上升的趨勢(shì),到檢察機(jī)關(guān)申訴的醫(yī)療案件也相應(yīng)成比例上升。西城檢察院民行處2011年和2012年受理審查醫(yī)療侵權(quán)申訴案件各占當(dāng)年收案的10%以上,均為2008和2009兩年審查該類案件總數(shù)的三倍。
(二)化解矛盾成為審查醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)
醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于是否應(yīng)該給予經(jīng)濟(jì)賠償。
患者(或家屬)一方認(rèn)為由于醫(yī)方存在不當(dāng)治療給自己造成身體、物質(zhì)和精神等多重?fù)p害,應(yīng)該進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償或后續(xù)治療,而后續(xù)治療的巨大壓力使經(jīng)濟(jì)賠償更加現(xiàn)實(shí);醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療服務(wù)為患者進(jìn)行治療,認(rèn)為已經(jīng)依據(jù)診療規(guī)范盡到職責(zé),造成患者死亡、傷殘不幸后果的原因往往是病灶、患者年齡、其他并發(fā)癥等患者自身因素,以及正常手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥,不存在醫(yī)療侵權(quán)的問題。雙方對(duì)事實(shí)的認(rèn)定和賠償金額的爭(zhēng)議較大,申訴人大多措辭激烈,情緒激動(dòng),檢察機(jī)關(guān)審查此類案件應(yīng)著重于釋法析理,綜合運(yùn)用檢察和解、檢察建議等多種方式,努力將矛盾化解于申訴階段。
(三)對(duì)醫(yī)療申訴案件提起抗訴成為民事檢察監(jiān)督新突破
長(zhǎng)期以來,醫(yī)療糾紛申訴案件的審查都以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為核心證據(jù),只要存在不構(gòu)成醫(yī)療事故的明確鑒定意見,即使醫(yī)方的診療工作存在某些不當(dāng),往往也很難以此作為抗訴的理由。
醫(yī)療立法的不斷完善,使人民法院對(duì)醫(yī)療糾紛案件的審理思路逐漸轉(zhuǎn)變,檢察機(jī)關(guān)也相應(yīng)調(diào)整了此類案件的審查思路。
今年年初,經(jīng)西城檢察院提請(qǐng)、北京市人民檢察院向法院就我市首例醫(yī)療侵權(quán)糾紛案提出抗訴。法院再審期間,經(jīng)各方共同努力,終于促使當(dāng)事人達(dá)成和解,成功化解了雙方長(zhǎng)達(dá)7年的矛盾,為今后審查醫(yī)療糾紛申訴案件提供了十分寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
二、審查醫(yī)療申訴案件發(fā)現(xiàn)的問題及成因
醫(yī)學(xué)的專業(yè)性及醫(yī)療手段的復(fù)雜性使醫(yī)患雙方在就診治療方面明顯處于權(quán)利義務(wù)不對(duì)等的狀態(tài)。
為了調(diào)整這種特殊關(guān)系,《民事訴訟證據(jù)規(guī)則》將醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)的舉證責(zé)任,以倒置的方式轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方,《侵權(quán)責(zé)任法》將醫(yī)療損害責(zé)任確定為過錯(cuò)推定責(zé)任,但患者仍然負(fù)有對(duì)某些事實(shí)舉證的責(zé)任。在多年的醫(yī)療糾紛申訴案件審查過程中,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛訴訟暴露以下問題:
(一)患方參與訴訟仍處于弱勢(shì)地位
前來檢察機(jī)關(guān)申訴的醫(yī)療糾紛案件都是患者(或家屬)一方,我們經(jīng)過審查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)患者缺少相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),也不掌握參與訴訟的法律規(guī)則和訴訟技巧,未能通過訴訟達(dá)到獲得賠償?shù)哪康?具體的問題有以下幾個(gè)方面:
1、缺乏醫(yī)療訴訟基本常識(shí)
《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百一十九條第二項(xiàng)規(guī)定,起訴必須有明確的被告。有明確的被告不僅指原告知道自己起訴的對(duì)象是誰,還必須查明被告依法核準(zhǔn)的正式名稱。
如:陳某向法院起訴某醫(yī)院,在寫被告名稱的時(shí)候用的是口頭常用的說法,卻沒有到相關(guān)部門查證醫(yī)院的正式名稱,結(jié)果被法院駁回起訴。還有些申訴人不懂法律專業(yè)術(shù)語(yǔ),如王某在訴訟中完全不理解“質(zhì)證”的含義,認(rèn)為只有醫(yī)院用證據(jù)說服了自己才叫質(zhì)證,如果說服不了自己,這份證據(jù)就沒有法律效力,不能被法院采信。這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)都會(huì)影響申訴人有效運(yùn)用法律維護(hù)自身利益。
2、缺乏收集和保存證據(jù)的意識(shí)
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定,患者死亡,醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。
絕大多數(shù)患者家屬?zèng)]有尸檢意識(shí)或不懂進(jìn)行尸檢有時(shí)間限制,由于缺少尸檢結(jié)果不能查明患者死因,導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任無法確定的現(xiàn)象在醫(yī)療訴訟中并不少見。
如:孫某的兒子因病在某醫(yī)院治療后,回到家中進(jìn)一步調(diào)養(yǎng),不料半個(gè)月后孩子突然在家中摔倒死亡。巨大的悲痛使父母無法承受,卻沒有想到進(jìn)行尸檢。父母認(rèn)為醫(yī)院的治療構(gòu)成醫(yī)療事故,但最終由于無法確定孩子的死因而敗訴。
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