[ 竇志剛 ]——(2012-12-13) / 已閱5270次
一、基本案情
黑龍江省泰來縣某村農民何學林與陳淑艷系夫妻。2009年6月12日何學林妻子陳淑艷因腹部腫大消化不好到泰來縣人民醫(yī)院診治，入院后醫(yī)院診斷為肝硬化、門脈高壓、脾功能亢進。醫(yī)院要求對陳淑艷進行手術。2009年6月25日醫(yī)院給陳淑艷做了脾切除安裝腹部引流管手術。手術后陳淑艷腹腔越來越脹，出現胃瘺現象。陳淑艷手術第4天，導流管不暢，第5天醫(yī)院將引流管取出。醫(yī)院觀察11天，采取了一些措施。2009年7月8日醫(yī)院對陳淑艷進行了膿腫切開引流手術。術后陳淑艷無法正常進食，何學林等人要求轉院。醫(yī)院于2009年7月17日將陳淑艷送至哈醫(yī)大二院治療。哈醫(yī)大二院診斷為脾切除術后，腹腔感染、肝硬化、胃瘺。2009年7月24日陳淑艷從哈醫(yī)大二院又轉回泰來縣人民醫(yī)院住院治療。2009年11月4日陳淑艷乏力、頭暈、間斷嘔血，經搶救無效死亡。
原告何學林等人于2009年11月10日申請對死者陳淑艷進行死亡原因的鑒定，經黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心進行司法鑒定，鑒定結論為：一、陳淑艷因脾切除術胃瘺，腹腔感染及嚴重營養(yǎng)不良不斷加重肝硬化病情，導致消化道再次出血，繼發(fā)性失血性休克，多臟器衰竭死亡；二、泰來縣人民醫(yī)院的醫(yī)療行為與陳淑艷死亡存在因果關系。被告對黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定不服，申請重新鑒定。經哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院司法鑒定中心進行再次鑒定，鑒定結論為：一、陳淑艷多臟器衰竭而死亡；二、死亡與泰來縣人民醫(yī)院醫(yī)療行為有部分因果關系，醫(yī)方負次要責任。陳淑艷死亡后原告訴訟至泰來法院，要求被告泰來縣人民醫(yī)院賠償各項損失合計561 984.39元, 主要證據有陳淑艷在泰來縣人民醫(yī)院住院病案3份，黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心鑒定書一份，醫(yī)療費收據、處方15張，車費收據10張，為陳淑艷處理后事各項花銷票據若干份。
被告泰來縣人民醫(yī)院認為，陳淑艷的死亡是其自身原因造成的，不是醫(yī)院導致的。原告訴請是以醫(yī)院存在醫(yī)療過錯為前提，原告這種說法與事實不符，依法不能得到支持，原告應承擔相應的法律責任。原告提供的證據有，哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院司法鑒定中心鑒定書一份，用以證明陳淑艷術后出現胃瘺是多種原因造成的。
二、法院判決
�。ㄒ唬┍桓嫣﹣砜h人民醫(yī)院賠償原告何學林醫(yī)療費等費用245 572.48元，于判決生效后十日內履行完畢；
�。ǘ┍桓嫣﹣砜h人民醫(yī)院給付原告何學林精神撫慰金15 000元，于判決生效后十日內履行完畢；
（三）駁回原告何學林的其他訴訟請求；
三、深層評析
第一、患者死亡與醫(yī)院診療行為之間的因果關系問題
法院之所以認定患者的死亡和醫(yī)院診療行為有主要、直接的因果關系，主要是基于以下三個有力的證據。
證據1、陳淑艷在泰來縣人民醫(yī)院住院病案3份。證明陳淑艷是在被告處住院期間手術后導致胃瘺死亡的。
證據2、黑龍江省醫(yī)院司法鑒定中心鑒定書一份，鑒定人段國志出庭說明：陳淑艷胃瘺是縣醫(yī)院造成的，是附損傷造成的，也稱醫(yī)源損傷，胃瘺導致陳淑艷死亡是不爭的事實。證明陳淑艷死亡與被告醫(yī)療行為之間有因果關系。
證據3、雙方認可的并且經過庭審認定的事實。被告于2009年7月17日將陳淑艷送至哈醫(yī)大二院治療，哈醫(yī)大二院診斷為脾切除術后，腹腔感染、肝硬化、胃瘺。2009年7月24日陳淑艷從哈醫(yī)大二院又轉回泰來縣人民醫(yī)院住院治療，結果因醫(yī)治無效而死亡。
醫(yī)院方面也提出了證據，那就是經黑龍江省高級人民法院技術室雙方抽簽，確定由哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院司法鑒定中心進行再次鑒定的鑒定結論：一、陳淑艷多臟器衰竭而死亡；二、死亡與泰來縣人民醫(yī)院醫(yī)療行為有部分因果關系，醫(yī)方負次要責任。
首先來看證據1，醫(yī)院的病案是患者病情和診療情況的真實的、直接的、翔實的第一手資料，根據醫(yī)院病案記載，患者手術后出現了胃瘺狀況，而且醫(yī)院沒有采取有效的措施，導致出現了相關并發(fā)癥，最終導致患者因多臟器衰竭而死亡。病案是醫(yī)院方面的真實記載，這也是原告提供的最直接證據，醫(yī)院沒有理由反駁。
其次來看證據2，雙方隨機抽簽所選擇的黑龍江省權威鑒定機構省醫(yī)院司法鑒定中心的鑒定結論從醫(yī)學專業(yè)角度證實了陳淑艷胃瘺是縣醫(yī)院造成的，是附損傷造成的，胃瘺導致陳淑艷死亡是不爭的事實。這就從專業(yè)角度證明陳淑艷死亡與被告醫(yī)療行為之間有因果關系。
最后來看證據3，在患者方面的要求下被告把患者轉移到哈醫(yī)大二院診療，后來哈醫(yī)大二院給出的結論是“脾切除術后，腹腔感染、肝硬化、胃瘺”。哈醫(yī)大二院也是無利害關系的第三方，給出的結論和原告的主張一致，就在無意中又給原告的主張?zhí)峁┝艘豁棌娪辛Φ淖C據，而且這份證據是經過庭審質證認可的，所以就使證據更加客觀，證實了醫(yī)院的醫(yī)療過失行為導致的并發(fā)癥是陳淑艷死亡的直接主要原因。
醫(yī)院方面提供的鑒定結論證據也是合法有效的，但是綜合考慮全案，原告提供的證據足以證明其訴訟主張，這些證據不但具有合法性、客觀性和關聯性，更重要的是證據充足，形成了證據鏈條，更加權威地、有力地證明了患者的死亡與被告醫(yī)療行為之間有主要因果關系，所以我們對原告的訴訟主張可以認定。
第二、死者陳淑艷自身的責任承擔比例問題
在本案中，患者陳淑艷死亡原因經鑒定是被告給其作脾切除術后時導致胃瘺，引發(fā)腹腔感染加重了肝硬化病情，最后導致多臟器衰竭死亡，對此被告應對造成陳淑艷死亡承擔主要責任；陳淑艷因自身患有多種疾病，特別是患有較重的肝硬化病癥也是導致多臟器衰竭因素之一，因此原告應自己負擔一部分責任。從鑒定結論我們可以看出，雖然醫(yī)院的過錯是導致陳淑艷死亡的主要原因，但是陳淑艷自身的肝硬化疾病也是導致自身死亡的部分原因，所以法院根據她自身的身體狀況判決其承擔百分之三十的責任也是合理的，既考慮到了醫(yī)院方面的過錯，也考慮到了患者死亡有自身的原因，切實地維護了法律的公平和正義。
第三、關于醫(yī)院給原告的精神損害賠償問題
本案原告要求被告賠償精神撫慰金40 000元，因被告泰來縣人民醫(yī)院醫(yī)療行為是導致陳淑艷死亡的主要原因，確實給三原告精神上造成一定的傷害，故酌情由被告賠償三原告精神撫慰金共計15 000元。這個判決的法律依據是2001年通過的《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》，其中第八條規(guī)定，因侵權致人精神損害，但未造成嚴重后果，受害人請求賠償精神損害的，一般不予支持，人民法院可以根據情形判令侵權人停止侵害、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。因侵權致人精神損害，造成嚴重后果的，人民法院除判令侵權人承擔停止侵害、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉等民事責任外，可以根據受害人一方的請求判令其賠償相應的精神損害撫慰金。
最高人民法院的這個司法解釋在后來的《侵權責任法》中也得到了肯定，因為侵權致死的結果給受害人近親屬精神上帶來的打擊和痛苦往往比死者肉體上的傷亡更加致命，所以立法對于精神損害賠償給予了及時的跟進和關注，維護了受害人的合法權益，這是立法的進步。但是與此同時，精神損害賠償的構成要件包括造成嚴重后果，這在司法操作上就令法官為難，究竟什么程度的后果算是嚴重后果，需要法官的斟酌思考與自由裁量，這就給司法操作造成了一定的困難。筆者認為，為了保護受害者合法權益，立法應該合理、適當地放寬精神損害結果的標準，并且把這個標準細化甚至量化，這樣不但利于法院審判中的實際操作，更利于規(guī)范法官的自由裁量權，維護法律的規(guī)范與權威。
（作者單位：黑龍江省泰來縣人民法院）
