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關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、教育局，衛(wèi)生部直屬有關(guān)單位，教育部直屬有關(guān)高校：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)），規(guī)范并加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，衛(wèi)生部、教育部組織制定了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。為做好標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施工作，提出以下要求：

　　一、各省級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求和培養(yǎng)能力，科學(xué)編制本�。▍^(qū)、市）年度全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃和中長(zhǎng)期培養(yǎng)規(guī)劃，并于每年10月底前將下一年度培養(yǎng)計(jì)劃報(bào)衛(wèi)生部和教育部備案。

　　二、各省級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實(shí)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)期間人員管理等保障政策，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)能力建設(shè)，確保培養(yǎng)工作順利實(shí)施。

　　三、各省級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門和有關(guān)培養(yǎng)單位，應(yīng)當(dāng)建立和完善包括招錄、培養(yǎng)、管理、考核、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，強(qiáng)化培養(yǎng)過(guò)程管理，確保培養(yǎng)質(zhì)量。



2012年7月2日



　　附件：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）.doc

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohkjjys/s7937/201207/55508.htm



全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等文件要求，為做好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。
一、培養(yǎng)目標(biāo)
為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開展工作，以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生。
二、培養(yǎng)年限和方式
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月）。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請(qǐng)延長(zhǎng)培養(yǎng)年限。
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，具體培養(yǎng)安排見表1。
（一）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)
全科住院醫(yī)師參加臨床培養(yǎng)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)�？傆�(jì)培訓(xùn)時(shí)間為27個(gè)月。輪轉(zhuǎn)期間，內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科病種及其例數(shù)的要求主要在病房完成，不足部分在門診補(bǔ)充，內(nèi)科安排病房時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于8個(gè)月，管理床位數(shù)不少于5張；神經(jīng)內(nèi)科安排病房時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于1個(gè)月，管理床位數(shù)不少于3張；兒科輪轉(zhuǎn)可安排在門診或病房完成；其他科室輪轉(zhuǎn)可安排在門診完成；部分科室（如康復(fù)科、中醫(yī)科）輪轉(zhuǎn)可在基層實(shí)踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強(qiáng)的病種，可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床科室輪轉(zhuǎn)期間每周應(yīng)當(dāng)安排不少于半天時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)。對(duì)于輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的內(nèi)科等科室，可結(jié)合實(shí)際情況分段進(jìn)行安排，以促進(jìn)學(xué)員的消化和理解。
（二）基層實(shí)踐培訓(xùn)
主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，全科住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓(xùn)練。總計(jì)培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，具體時(shí)間安排可根據(jù)實(shí)際情況集中或與臨床科室輪轉(zhuǎn)部分穿插進(jìn)行。

表1 培養(yǎng)方式及時(shí)間分配表
培養(yǎng)方式 具體科室 時(shí)間分配（月）
臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)
（合計(jì)27個(gè)月） 內(nèi)科 12
神經(jīng)內(nèi)科 2
兒科 2
外科 2
婦產(chǎn)科 1
急診醫(yī)學(xué)科 3.5
皮膚科 0.5
眼科 0.5
耳鼻咽喉科 0.5
傳染科 0.5
精神科 1
康復(fù)醫(yī)學(xué)科 0.5
中醫(yī)科 0.5
選修科室 0.5
基層實(shí)踐培訓(xùn)
（合計(jì)6個(gè)月） 基層實(shí)踐基地 6
注：各培養(yǎng)基地根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。
三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。理論培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實(shí)際需要為重點(diǎn)，主要包括：①醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通；②有關(guān)法律、法規(guī)（具體見附表有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；③臨床科研設(shè)計(jì)與方法；④臨床專業(yè)相關(guān)理論；⑤全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生。時(shí)間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過(guò)程中完成�？刹捎眉�中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報(bào)告會(huì)等多種形式進(jìn)行。理論和臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容詳見各科室輪轉(zhuǎn)具體要求。
（一）內(nèi)科（12個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）通過(guò)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及專科治療后的社區(qū)照顧與隨訪。
（2）內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。
（2）主要疾病
1）心血管系統(tǒng)疾病
①高血壓病
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點(diǎn)，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。
熟悉：高血壓藥物治療進(jìn)展。
了解：高血壓流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)，介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪，冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
③慢性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)，急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診，常用藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過(guò)量的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)。
熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識(shí)別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。
了解：常見心律失常的病因、血流動(dòng)力學(xué)改變，永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項(xiàng)，心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。
2）呼吸系統(tǒng)疾病
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。
了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、緩解期社區(qū)防治。
熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)。
了解：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)，社區(qū)預(yù)防管理及家庭氧療方法。
④肺炎
掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。
熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖），睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療機(jī)的操作和使用。
了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制。
⑥急性肺梗死
掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。
熟悉：急性肺梗死的防治原則。
了解：急性肺梗死的發(fā)病機(jī)制。
3）消化系統(tǒng)疾病
①急、慢性胃炎
掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。
熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。
了解：各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義及檢查前的準(zhǔn)備。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報(bào)告程序及消毒處理措施。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及檢查前的準(zhǔn)備工作。
④胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。
熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。
⑤肝硬化
掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。
熟悉：肝硬化的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查的臨床意義、治療要點(diǎn)。
4）泌尿系統(tǒng)疾病
①泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。
②腎小球病
掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷，治療和預(yù)防原則。
熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾�。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈性腎硬化）的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預(yù)防及早期篩查。
熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應(yīng)證及實(shí)施步驟。
了解：血液透析的適應(yīng)證。
5）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征，糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。
熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。
了解：糖尿病流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，藥物與非藥物治療方法 。
熟悉：血脂異常治療進(jìn)展。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。
③痛風(fēng)
掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。
了解：痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、分類。
④甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves�。�
掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。
熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
了解：甲狀腺功能亢進(jìn)的病因?qū)W、分類、放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及副作用。
⑤甲狀腺功能減退
熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。
了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。
6）風(fēng)濕性疾病
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡
掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查指標(biāo)、疾病活動(dòng)度的判定、藥物治療及其預(yù)后。
了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素。
②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、康復(fù)。
熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。
了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制。
7）血液系統(tǒng)疾病
①貧血
掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防和篩查方法。
了解：溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。
②出血性疾病
掌握：過(guò)敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。
③急、慢性白血病
熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。
了解：急、慢性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、藥物治療原則。
8）老年疾病與老年問(wèn)題
掌握：常見老年疾病與老年問(wèn)題的診治（骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點(diǎn)，老年人合理用藥的原則。
了解：老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，老年人藥物代謝特點(diǎn)（包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄特點(diǎn)、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用等），老年人心理與溝通。
9）各系統(tǒng)常見腫瘤
掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現(xiàn)與早期診斷方法。
熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療原則、康復(fù)。
了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制。
10）地方病
熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、監(jiān)測(cè)和防治措施。
內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表2。
表2 內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
心血管系統(tǒng)疾病
① 高血壓 10
② 冠心病 5
③ 充血性心力衰竭 5
④ 常見心律失常（包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、
心房撲動(dòng)、 心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯） 15
呼吸系統(tǒng)疾病
① 呼吸道感染 5
② 支氣管哮喘 5
③ 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 5
④ 肺炎 5
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 2
⑥ 急性肺梗死 2
消化系統(tǒng)疾病
① 急、慢性胃炎 5
② 消化性潰瘍 5
③ 急、慢性腹瀉 2
④ 胃食管反流病 2
⑤ 肝硬化 2
泌尿系統(tǒng)疾病
① 泌尿系統(tǒng)感染 10
② 腎小球腎病 10
③ 慢性腎功能不全 5
內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病 10
②血脂異常和脂蛋白異常血癥 5
③痛風(fēng) 2
④甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves�。� 2
風(fēng)濕性疾病
① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2
② 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2
續(xù)表
病 種 最低例數(shù)
血液系統(tǒng)疾病
① 貧血（包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血） 5
② 出血性疾病 2
③ 急、慢性白血病 不做具體要求
老年疾病與老年問(wèn)題（包括骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等） 5
各系統(tǒng)常見腫瘤 5
地方病 根據(jù)各地要求

（3）基本技能要求：見表3。
表3 內(nèi)科基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
系統(tǒng)查體和物理診斷 10
吸痰術(shù) 10
胸部X線讀片 10
心電圖機(jī)操作，書寫心電圖診斷報(bào)告（包括左、右心室肥大，心房肥大，
左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常） 30
直腸指診檢查技術(shù) 2
臨床常用檢驗(yàn)正常值及臨床意義 50
熟悉： 不做具體要求
胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術(shù)
輸液的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)
導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)
灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)
各種注射操作方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)
標(biāo)本（糞便、尿、痰、血液標(biāo)本）采集方法、步驟
了解： 不做具體要求
動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲的
應(yīng)用范圍

支氣管鏡的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備
肺功能測(cè)定方法
CT檢查的適應(yīng)證、禁忌證
磁共振檢查的適應(yīng)證、禁忌證
胃鏡、結(jié)腸鏡、胃液分析、十二指腸液分析及消化道X線檢查的適應(yīng)
癥、禁忌證、并發(fā)癥

超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證
三腔兩囊管插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法
骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及操作方法；輸血的適應(yīng)證


（二）神經(jīng)內(nèi)科（2個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解CT、MRI等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、尿便障礙。
（2）主要疾病
1）短暫性腦缺血發(fā)作
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進(jìn)展、血管介入治療。
了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制。
2）動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成
掌握：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二、三級(jí)預(yù)防原則，康復(fù)指征。
熟悉：急性期的處理原則。
了解：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成的病因、發(fā)病機(jī)制。
3）腦栓塞
掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二、三級(jí)預(yù)防原則，康復(fù)指征。
熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制。
4）腔隙性腦梗死
掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。
了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制。
5）腦出血
掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，急性期不同的處理原則，康復(fù)指征。
熟悉：腦出血的病因。
了解：腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理。
6）蛛網(wǎng)膜下腔出血
掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則，康復(fù)指征。
熟悉：急性期的處理。
了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。
7）高血壓腦病
掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則和處理方法，恢復(fù)期的預(yù)防，康復(fù)指征。
了解：高血壓腦病的病因。
8）其他疾�。喝缪�管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。
熟悉：上述疾病的診斷要點(diǎn)、治療方法及康復(fù)措施。
了解：上述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制。
神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表4。
表4 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
短暫性腦缺血發(fā)作 3
動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成 3
腦栓塞 3
腔隙性腦梗死 3
腦出血 3
蛛網(wǎng)膜下腔出血 2
高血壓腦病 2
其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、
三叉神經(jīng)痛、重癥肌無(wú)力、癲癇、多發(fā)性硬化癥、腦腫瘤、腦膜炎等) 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表5。
表5 神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
體格檢查 5
頭顱CT閱片 5
了解： 不做具體要求
頭顱MRI閱片
腰椎穿刺

（三）兒科 （2個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)兒科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算方法以及正確配奶的方法，小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的正常值和測(cè)量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則；了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素。
2. 基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹部腫塊、便血、血尿、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
（2）小兒生長(zhǎng)發(fā)育與主要疾病
1）小兒生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估
掌握：體重、身長(zhǎng)、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標(biāo)的正常值測(cè)量以及計(jì)算方法。
熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律。
了解：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素。
2）新生兒常見疾病
①新生兒窒息
掌握：Apgar評(píng)分法，新生兒窒息的復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。
了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。
②新生兒肺炎
掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。
熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。
③新生兒黃疸
掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。
熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過(guò)程。
了解：新生兒時(shí)期膽紅素代謝的特點(diǎn)，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。
④新生兒敗血癥
熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。
了解：新生兒敗血癥的病因。
⑤新生兒出血癥
了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機(jī)制。
3）營(yíng)養(yǎng)性疾病
①營(yíng)養(yǎng)不良
掌握：營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則與預(yù)防措施。
熟悉：營(yíng)養(yǎng)不良的病因、病理生理。
②單純性肥胖癥
掌握：?jiǎn)渭冃苑逝职Y的臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。
了解：?jiǎn)渭冃苑逝职Y的定義、病因及病理生理。
③小兒貧血
掌握：WHO關(guān)于貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。
熟悉：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。
了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點(diǎn)。
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥
掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、各期的診斷、治療及預(yù)防原則。
熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機(jī)制。
了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過(guò)量或中毒的臨床表現(xiàn)、防治措施。
4）各系統(tǒng)疾病
①呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)
掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：呼吸道疾病的臨床特點(diǎn)。
②小兒腹瀉
掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則（包括液體治療）。
熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。
③小兒腹痛
熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
④小兒驚厥、癲癇
掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預(yù)防原則；癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。
熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)；各型癲癇的診斷要點(diǎn)。
了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制；癲癇的病因、臨床分型及各型特點(diǎn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。
⑤急性腎炎及腎病綜合征
掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點(diǎn)和轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。
了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)感染的診斷要點(diǎn)與鑒別。
⑥先天性心臟病
熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點(diǎn)。
了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。
⑦病毒性心肌炎
熟悉：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。
了解：病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防原則。
⑧小兒糖尿病
掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與日常管理。
熟悉：小兒糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查，酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。
了解：小兒糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)。
⑨小兒急性白血病
掌握：小兒急性白血病的常見臨床表現(xiàn)。
熟悉：小兒急性白血病的診斷方法。
了解：小兒急性白血病的治療原則。
5）小兒常見急性傳染�。ò�括脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）
掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。
熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。
了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、監(jiān)測(cè)與報(bào)告及隨診要求。
兒科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表6。
表6 兒科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
新生兒常見疾病
①新生兒窒息 2
②新生兒肺炎 2
③新生兒黃疸 2
④新生兒敗血癥 不做具體要求
⑤新生兒出血癥 不做具體要求
營(yíng)養(yǎng)性疾病
①營(yíng)養(yǎng)不良 2
②單純性肥胖癥 2
③小兒貧血 2
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 2


續(xù)表
病 種 最低例數(shù)
各系統(tǒng)疾病
①吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎) 5
②小兒腹瀉 5
③小兒腹痛 不做具體要求
④小兒驚厥、癲癇 2
⑤急性腎炎及腎病綜合征 2
⑥先天性心臟病 不做具體要求
⑦病毒性心肌炎 不做具體要求
⑧小兒糖尿病 1
⑨小兒急性白血病 1
小兒常見急性傳染�。ò�括脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮
腺炎、猩紅熱、手足口病等） 5

（3）基本技能要求：見表7。
表7 兒科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
小兒生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估 10
小兒查體方法 5
嬰兒配奶方法 5
小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量計(jì)算方法 5
了解： 不做具體要求
小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、
兒童心肺復(fù)蘇等

（四）外科 （2個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）通過(guò)外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。
（2）外科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。
（2）主要疾病
1）外科感染
掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應(yīng)用。
熟悉：常見軟組織感染的概念和轉(zhuǎn)歸，敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。
2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。
3）頸部疾病
掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。
4）乳房疾病
掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。
熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。
5）腹部疾病
①腹外疝
熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。
了解：腹外疝的臨床類型。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)。
了解：手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。
③腸梗阻
掌握：?jiǎn)渭冃耘c絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療原則。
熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
④潰瘍病穿孔
掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。
了解：潰瘍病穿孔的外科手術(shù)方法和并發(fā)癥。
⑤膽囊炎、膽石癥
掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。
了解：T型管放置、護(hù)理、造影及拔管適應(yīng)證；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應(yīng)證。
⑥胰腺疾病
掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
⑦胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌
掌握：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
熟悉：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。
6）肛門直腸疾病
掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。
7）周圍血管疾病
掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)證。
了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點(diǎn)和治療原則。
8）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結(jié)石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。
熟悉：泌尿系結(jié)石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)防。
9）腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點(diǎn)、診斷、治療和康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方法和注意事項(xiàng)。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機(jī)制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。
10）骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。
了解：骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點(diǎn)、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點(diǎn)、治療、康復(fù)原則。
11）其他相關(guān)理論與知識(shí)
掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)，無(wú)菌操作原則。
熟悉：清創(chuàng)原則與方法。
了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。
外科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表8。



表8 外科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

病 種 最低例數(shù)
外科感染 5
水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) 不做具體要求
頸部疾病 3
乳房疾病 3
腹部疾病
①腹外疝
不做具體要求
②闌尾炎
2
③腸梗阻
2
④潰瘍病穿孔
2
⑤膽囊炎、膽石癥
2
⑥胰腺疾病
2
⑦胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌
2
肛門直腸疾病 2
周圍血管疾病 2
泌尿系結(jié)石與前列腺疾病 2
腰腿痛和頸肩痛 5
骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表9。
表9 外科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
外科疾病的查體和物理診斷 3
無(wú)菌操作 3
小傷口清創(chuàng)縫合 3
各種傷口換藥與拆線 3
體表腫物切除 3
淺表膿腫的切開引流 3
小夾板、石膏固定 3
疼痛封閉治療 3
肛門指診操作 3
了解： 不做具體要求
各關(guān)節(jié)穿刺方法
肛門鏡的使用方法
（五）婦產(chǎn)科 （1個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)婦產(chǎn)科培訓(xùn)，熟悉門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；掌握計(jì)劃生育指導(dǎo)和非手術(shù)措施的適應(yīng)證,了解常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證；對(duì)常見婦產(chǎn)科問(wèn)題做出正確的診斷和評(píng)估，同時(shí)做出恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。
（2）主要疾病
1）常見宮頸和陰道炎癥
熟悉：各種陰道炎的診斷與鑒別診斷、治療；學(xué)習(xí)陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法和結(jié)果判斷。
2）陰道異常出血
了解：導(dǎo)致陰道異常出血的常見疾病及其特征；早孕HCG試紙使用方法、β-HCG指標(biāo)的臨床意義、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判斷等。
3）子宮肌瘤、卵巢囊腫
熟悉：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則，包括適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。
了解：婦科窺陰器的使用方法和雙合診技術(shù)、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。
4）導(dǎo)致急性腹痛的疾病
熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。
（3）基本技能要求
1）圍生期保健
掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。
熟悉：高危妊娠的識(shí)別、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證；異常產(chǎn)褥的診斷、處理原則和轉(zhuǎn)診指征；產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。
2）更年期保健
掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；常見的健康問(wèn)題及預(yù)防。
熟悉：更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療。
3）計(jì)劃生育
掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證，避孕失敗后補(bǔ)救措施的適應(yīng)證和禁忌證；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。
熟悉：人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征。
4）其他技能要求，見表10。
表10 婦產(chǎn)科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
圍生期保健 10
更年期保健 5
計(jì)劃生育 5
熟悉： 不做具體要求
孕期四步觸診檢查法
骨盆外測(cè)量
了解：
婦科檢查雙合診技術(shù) 不做具體要求
窺陰器的使用方法
子宮頸涂片技術(shù)
陰道分泌物懸滴檢查

（六）急診科 （3.5個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）通過(guò)急診科培訓(xùn)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診病人，學(xué)習(xí)常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、洗胃、包扎、患者搬運(yùn)等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握社區(qū)常見急癥的診斷與處理。
（2）急診科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理社區(qū)常見急癥的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時(shí)適時(shí)準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)診病人。
2.基本要求
（1）基本理論
掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處置原則；常用急救藥物的作用、副作用及使用方法；生命體征觀察方法、記錄及臨床意義；院前急救流程。
熟悉：高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和條件；心肺復(fù)蘇的終止指征。
了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。
（2）主要疾病
1）心臟驟停
掌握：心臟驟停的快速判定、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）、電除顫與簡(jiǎn)易呼吸器的使用。
熟悉：心臟驟停的高級(jí)心肺腦復(fù)蘇。
了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。
2）急性氣道梗阻
掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。
熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。
了解：環(huán)甲膜穿刺術(shù)的指征。
3）急性呼吸衰竭
掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則。
熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。
了解：呼吸機(jī)的使用指征及基本原理。
4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
掌握：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
熟悉：ARDS的常見病因。
了解：ARDS的病理生理改變與影像學(xué)特點(diǎn)。
5）自發(fā)性氣胸
掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學(xué)特點(diǎn)。
熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。
了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制。
6）心絞痛、急性心肌梗死
掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送方法。
熟悉：心肌壞死標(biāo)志物的臨床意義。
了解：冠心病的溶栓治療，冠心病的介入治療與外科手術(shù)治療的方法和適應(yīng)證。
7）休克
掌握：過(guò)敏性休克、低血容量性休克和感染性休克在社區(qū)中的急救技術(shù)處理及轉(zhuǎn)診原則。
熟悉：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。
了解：休克的病因、病理生理變化。
8）上消化道出血
掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。
熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計(jì)、是否繼續(xù)出血的判斷方法。
了解：上消化道出血內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)原則。
9）急性腎衰竭
熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點(diǎn)及血液透析的指征。
了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制及分類、早期治療和進(jìn)一步治療的原則。
10）癲癇持續(xù)狀態(tài)
熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運(yùn)方法。
了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。
11）中毒與意外傷害
①常見中毒
掌握：常見中毒的診斷與鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則。
了解：毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程及中毒機(jī)制。
②中暑
掌握：中暑的緊急處理方法。
了解：中暑的病理生理及臨床分類。
③淹溺
掌握：淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救方法。
了解：淹溺的病理生理。
④動(dòng)物咬、蜇傷
掌握：動(dòng)物咬、蜇傷的緊急處理方法。
熟悉：動(dòng)物咬、蜇傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：主要毒理作用機(jī)制及預(yù)后。
12）急腹癥
掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。
熟悉：急腹癥的診斷方法和轉(zhuǎn)診指征。
13）創(chuàng)傷
掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送原則；顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場(chǎng)急救原則及轉(zhuǎn)送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運(yùn)方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則及轉(zhuǎn)送指征。
熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。
了解：顱腦外傷分類；胸部外傷分類；骨折分類；手外傷診斷要點(diǎn)；燒傷進(jìn)一步治療原則。
14）其他相關(guān)理論與知識(shí)
掌握：呼叫“120”急救電話要點(diǎn)；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人指征和轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。
急診醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表11。






表11 急診醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
心臟驟停 2
急性氣道梗阻 2
急性呼吸衰竭 2
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 2
自發(fā)性氣胸 2
心絞痛、急性心肌梗死 5
休克 2
上消化道出血 2
急性腎衰竭 不做具體要求
癲癇持續(xù)狀態(tài) 2
中毒與意外傷害（包括常見中毒、中暑、淹溺、動(dòng)物咬、蜇傷等） 2
急腹癥 5
創(chuàng)傷 5

（3）基本技能要求：見表12。
表12 急診醫(yī)學(xué)科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用 3
洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作 3
創(chuàng)傷的包扎止血固定 3
了解： 不做具體要求
氣管插管或切開術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等

（七）皮膚科 （0.5個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)皮膚科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)皮膚科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解皮膚科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：包括斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。
（2）主要疾病
1）濕疹
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：重癥濕疹的處理原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。
2）接觸性皮炎
掌握：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。
3）藥疹
掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：藥疹的病因和發(fā)病機(jī)制。
4）蕁麻疹
掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，重癥蕁麻疹的急救處理。
熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療原則。
了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制。
5）銀屑病
掌握：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
6）皮膚真菌感染、癬
掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。
了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。
7）單純皰疹和帶狀皰疹
掌握：?jiǎn)渭儼捳詈蛶�狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
8）疣
了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療原則。
9）性傳播疾病
熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)、胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義、梅毒的診斷與鑒別診斷、治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
了解：性傳播性疾病概念及目前我國(guó)性傳播性疾病的概況；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹
、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
10）日光性皮炎
掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
了解：日光性皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制。
11）痤瘡
掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制。
皮膚科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表13。
表13 皮膚科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
濕疹 5
接觸性皮炎 5
藥疹 2
蕁麻疹 5
銀屑病 2
皮膚真菌感染、癬 5
單純皰疹和帶狀皰疹 5
日光性皮炎 1
痤瘡 3
疣 不做具體要求
性傳播疾病 不做具體要求

（3）基本技能要求
了解：皮膚活檢方法，冷凍、激光的治療適應(yīng)證。

（八）眼科（ 0.5個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)眼科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)眼科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科常見疾病的診斷和處理原則；了解眼科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視力障礙、感覺異常（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等）、外觀異常、視疲勞。
（2）主要疾病
1）瞼腺炎（麥粒腫）
掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。
2）瞼板腺囊腫（霰粒腫）
掌握：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。
3）結(jié)膜炎
掌握：結(jié)膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：結(jié)膜炎的病因、治療用藥。
4）白內(nèi)障
掌握：白內(nèi)障的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：老年性白內(nèi)障的分型、分期。
5）青光眼
掌握：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：青光眼的分期、治療用藥。
眼科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表14。
表14 眼科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
瞼腺炎（麥粒腫） 3
瞼板腺囊腫（霰粒腫） 3
結(jié)膜炎 5
白內(nèi)障 5
青光眼 3

（3）基本技能要求：見表15。
表15 眼科學(xué)習(xí)基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
視力檢查、眼底鏡的使用及正常眼底的識(shí)別 10
眼沖洗治療 3
外眼一般檢查 5
結(jié)膜異物處理方法 3
了解： 不做具體要求
眼壓測(cè)定

（九）耳鼻咽喉科（0.5個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)耳鼻喉科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)耳鼻喉科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則；了解耳鼻喉科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
（1）癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、咽痛、咽感覺異常、聲音異常、吞咽困難、飲食反流、耳痛、耳流膿、眩暈、耳鳴、耳聾。
（2）主要疾病
1）鼻外傷及耳鼻喉異物
掌握：鼻外傷及耳鼻喉異物的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則。
了解：鼻外傷及耳鼻喉異物的進(jìn)一步處理方法。
2）鼻出血
掌握：鼻出血的緊急處理原則。
熟悉：鼻出血的常見病因。
了解：鼻出血的進(jìn)一步處理方法。
3）鼻炎、鼻竇炎
掌握：鼻炎、鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：鼻炎、鼻竇炎的特異性治療方法。
4）扁桃體炎
掌握：急、慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：扁桃體炎的局部治療方法。
5）突發(fā)性耳聾
掌握：突發(fā)性耳聾的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：突發(fā)性耳聾的病因、誘發(fā)因素。
6）中耳炎
掌握：中耳炎常見類型的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：中耳炎局部治療方法。
7）腺樣體肥大、耳鼻喉常見腫瘤
熟悉：上述疾病的臨床表現(xiàn)及處理原則。

耳鼻咽喉科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表16。





表16 耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
鼻外傷及耳鼻喉異物 2
鼻出血 2
鼻炎、鼻竇炎 5
扁桃體炎 5
突發(fā)性耳聾 2
中耳炎 5
腺樣體肥大、耳鼻喉常見腫瘤 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表17。
表17 耳鼻咽喉科基本技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
掌握：
外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法 5
鼻鏡、耳鏡的使用方法 5
了解： 不做具體要求
音叉檢查方法、語(yǔ)言測(cè)聽法
間接喉鏡的使用方法
纖維鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡使用方法
外耳道癤切開術(shù)、鼻腔異物、咽異物取出術(shù)

（十）傳染科 （0.5個(gè)月）
1.輪轉(zhuǎn)目的
通過(guò)傳染科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)傳染科常見疾病基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；能夠?qū)ΤＲ妭魅究茊?wèn)題做出正確的診斷、評(píng)估和轉(zhuǎn)診；掌握常見傳染病的預(yù)防原則和方法、法定傳染病的報(bào)告程序和隨訪管理。
2.基本要求
（1）主要疾病
1）細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉
掌握：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的診斷與鑒別診斷、治療原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防措施。
熟悉：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。
2）病毒性肝炎
掌握：肝功能及各種實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義、診斷及鑒別診斷、預(yù)防原則。
熟悉：病毒性肝炎的分型、病原學(xué)、傳染途徑，各型臨床表現(xiàn)、治療原則。
3）結(jié)核病
掌握：結(jié)核病的診斷與鑒別診斷、治療原則、常用藥物的不良反應(yīng)及處理方法。
熟悉：預(yù)防控制結(jié)核病的基本原則、疫情報(bào)告與轉(zhuǎn)診，結(jié)核病患者的督導(dǎo)治療管理。
了解：結(jié)核病病因、發(fā)病機(jī)制和流行趨勢(shì)。
4）艾滋病
掌握：傳播途徑、預(yù)防原則和治療方法。
熟悉：咨詢檢測(cè)方法、隨訪管理。
了解：流行趨勢(shì)。
5）其他傳染病和寄生蟲�。喊�括流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、霍亂、麻風(fēng)病、常見寄生蟲病等。
熟悉：診斷及鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防與治療原則。
了解：病因、流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。
（注：在高發(fā)病地區(qū)根據(jù)發(fā)病率掌握一定的病例數(shù)。非高發(fā)地區(qū)可通過(guò)講座等形式學(xué)習(xí)。）

傳染科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表18。
表18 傳染科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉 2
病毒性肝炎 2
結(jié)核病 2
其他常見傳染病（包括流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、霍亂、
獲得性免疫缺陷綜合征、常見寄生蟲病、麻風(fēng)病等） 不做具體要求

（2）其他相關(guān)理論與知識(shí)
熟悉：常規(guī)消毒、隔離方法、自我防護(hù)，傳染病社區(qū)管理與方法。

（十一）精神科 （1個(gè)月）
掌握：常見精神癥狀，如幻覺、妄想、抑郁等；精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥的常見臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與轉(zhuǎn)診。
熟悉：常見軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及處理原則；常用篩檢量表如抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）的使用指征；社區(qū)接診精神疾病時(shí)的注意事項(xiàng)。
了解：酒與藥物依賴的識(shí)別、處理原則和轉(zhuǎn)診指征；精神病人的社區(qū)家庭康復(fù)原則與方法。

（十二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科（0.5個(gè)月）
掌握：腦血管疾病所致功能障礙康復(fù)的最佳時(shí)間、康復(fù)指征、轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：腦血管疾病所致功能障礙、骨關(guān)節(jié)病、各種常見損傷等疾病的康復(fù)評(píng)定。
了解：常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療的方法和康復(fù)注意事項(xiàng)。

（十三）中醫(yī)科（0.5個(gè)月）
掌握：常用中成藥的適應(yīng)證、常見副作用和使用注意事項(xiàng)。
熟悉：常用中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識(shí)。
了解：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論；中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)踐的運(yùn)用，中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見癥候的辨證施治方法。

（十四）選修科室（0.5個(gè)月）
根據(jù)實(shí)際需求安排。

（十五）基層實(shí)踐基地（6個(gè)月）
通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接參加全科醫(yī)療實(shí)踐、居民健康管理和公共衛(wèi)生實(shí)踐，樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化服務(wù)的能力；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力；結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、開展科研教學(xué)工作的能力。
培訓(xùn)形式包括在基層帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下從事全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐；集中授課；案例討論；教學(xué)研討會(huì)；社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。

1.全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論
（1）全科/家庭醫(yī)學(xué)的主要概念與原則
掌握：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念，全科醫(yī)療的基本原則；全科醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。
熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。
了解：全科醫(yī)學(xué)的歷史起源，全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展概況，我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必然性、迫切性、特點(diǎn)與可行途徑。
（2）全科醫(yī)生的臨床思維與工作方式
掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的基本原則和方法；全生命周期保健原則和內(nèi)容。
熟悉：生命周期各階段的主要疾病的社區(qū)規(guī)范化管理。
了解：生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與缺陷、全科醫(yī)療成本效益原則及其與醫(yī)療保障體系的銜接。
（3）常見慢性非傳染性疾病健康管理與評(píng)價(jià)
掌握：慢性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)，篩檢原則與方法；社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則、規(guī)范化管理與評(píng)價(jià)。
（4）健康檔案
掌握：健康檔案的建立和使用。
熟悉：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)及其使用。
（5）健康教育
掌握：健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特點(diǎn)，居民健康教育的計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)方法。
（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的基本技術(shù)
掌握：資料收集與整理的基本方法。
熟悉：計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的分類及其基本統(tǒng)計(jì)分析方法；調(diào)查報(bào)告的撰寫及應(yīng)用。
（7）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理
掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本知識(shí)和基本概念。
熟悉：常用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和管理原則。
了解：社區(qū)衛(wèi)生人力資源、財(cái)務(wù)和其他資源管理的基本方法。

2. 全科醫(yī)療服務(wù)技能
（1）掌握
1）全科醫(yī)療接診方式的特點(diǎn)、通過(guò)良好的溝通與居民建立和諧信任關(guān)系的技巧。
2）健康檔案的書寫與使用。培訓(xùn)期間，每人至少完成20份不同健康問(wèn)題的個(gè)人健康檔案，并能實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；家庭健康檔案10份，并進(jìn)行連續(xù)管理。
3）常見病的診斷和治療。急危重癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理。高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)與治療原則，一、二、三級(jí)預(yù)防措施及規(guī)范管理的基本技術(shù)；根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》管理高血壓和糖尿病。
4）健康教育技能。包括設(shè)計(jì)計(jì)劃方案，實(shí)施教育、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)；在培訓(xùn)期間參與5個(gè)以上健康問(wèn)題的健康教育，獨(dú)立完成5次以上健康教育，時(shí)間不少于1小時(shí)，聽眾不少于15人。
5）家庭訪視與家庭病床管理。培訓(xùn)期間，每位全科住院醫(yī)師至少與5個(gè)家庭建立長(zhǎng)期聯(lián)系，該家庭中應(yīng)包括老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類人，對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施以家庭為單位的照顧。
6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查與評(píng)估。參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識(shí)，結(jié)業(yè)時(shí)寫出有針對(duì)性的調(diào)查報(bào)告。
7）國(guó)家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項(xiàng)。
（2）熟悉
1）常見慢性非傳染性疾病的康復(fù)指征。
2）腫瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點(diǎn)、治療原則、預(yù)防措施及社區(qū)管理。
3）焦慮癥、抑郁癥的診斷與處理，常見身心疾患的識(shí)別與處理；社區(qū)常見心理問(wèn)題及睡眠障礙的問(wèn)診技術(shù)及處理原則。
（3）了解
1）常用藥物的儲(chǔ)存方法。
2）膳食及疾病對(duì)藥物作用的影響。
3）應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本知識(shí)為病人合理用藥。
全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求，見表19。
表19 全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
健康檔案的書寫與使用 20
健康教育 5
家庭訪視 5
規(guī)范管理高血壓 10
規(guī)范管理糖尿病 10
管理家庭病床 2
3. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能
掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理；健康教育；預(yù)防接種； 0至6歲兒童健康管理；孕產(chǎn)婦健康管理；老年人健康管理；高血壓患者健康管理；2型糖尿病患者健康管理；重性精神疾病患者管理；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處理；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。具體要求如下：
（1）特殊人群保健
1）兒童保健
掌握：
①新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；兒童體格檢查操作技術(shù)（測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等），并能針對(duì)體檢結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和指導(dǎo)。
②嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)，輔助食品添加的順序及原則。
③有關(guān)視力及聽力篩查、口腔問(wèn)題的健康教育。
④國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他預(yù)防接種方法，注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)處理。
⑤兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視、完成兒童智力發(fā)育測(cè)量、跟隨指導(dǎo)醫(yī)師完成兒童預(yù)防接種等工作。
熟悉：各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機(jī)構(gòu)；學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容；冷鏈管理；兒童智力發(fā)育測(cè)量（DDST）及評(píng)價(jià)。
2）老年人保健
掌握：老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容和方法；健康生活方式指導(dǎo)。
熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施；運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問(wèn)題與老年?duì)I養(yǎng)的要求；生命質(zhì)量的內(nèi)涵、概念、測(cè)定方法。
了解：健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達(dá)方法；老年人常見負(fù)性情緒及其表現(xiàn)特點(diǎn)；老年患者的心理問(wèn)題及處理；老年口腔問(wèn)題的健康教育；社區(qū)老年人分級(jí)護(hù)理概念及護(hù)理需求的評(píng)估；臨終關(guān)懷的概念、鎮(zhèn)痛、心理與社會(huì)方面的照顧原則。
3）婦女保健
熟悉：經(jīng)期衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù)；婚前檢查的重要性及計(jì)劃生育指導(dǎo)；孕期飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)和乳房護(hù)理；產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)；產(chǎn)后抑郁癥篩檢；圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)證；婦科常見疾�。▽m頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法；孕產(chǎn)婦常見口腔問(wèn)題的健康教育。
4）殘疾人保健
熟悉：國(guó)家有關(guān)殘疾人權(quán)益的政策、法規(guī)，社區(qū)康復(fù)的組織與實(shí)施。
了解：殘疾人心理特點(diǎn)及其需求、咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。
（2）傳染病管理
掌握：法定傳染病的報(bào)告和處理方法、傳播途徑及預(yù)防原則；計(jì)劃免疫程序、安全性與有效性。
熟悉：常見傳染病的檢測(cè)方法和社區(qū)用藥原則，傳染病人的社區(qū)隨訪管理方法。
（3）精神疾病管理
熟悉：重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范，包括隨訪內(nèi)容、轉(zhuǎn)診原則及標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)及家庭康復(fù)的原則及方法。
（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件
掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告程序、防疫原則。
熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施、處理原則。
（5）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
熟悉：《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求，見表20。
表20 基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求
操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)
新生兒訪視 5
兒童智力發(fā)育測(cè)查 5
兒童預(yù)防接種 10
老年人健康綜合評(píng)估 10

4．基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理技能
了解：
（1）本地區(qū)和本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式，團(tuán)隊(duì)建設(shè)的意義和方法。
（3）人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會(huì)工作者等溝通的技巧。
四、培養(yǎng)考核
學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，過(guò)程考核合格者需參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核，完成全程培訓(xùn)，各項(xiàng)考試、考核合格者，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的相應(yīng)合格證書。







附表 有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及重要文件推薦目錄
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《藥品管理法》
《國(guó)家基本藥物處方集》 《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》
《處方管理辦法》 《侵權(quán)責(zé)任法》
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 《傳染病防治法》
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《放射診療管理規(guī)定》
《食品安全法》 《食品安全法實(shí)施條例》
《職業(yè)病防治法》 《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》
《塵肺病防治條例》 《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》
《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》 《國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》
《獻(xiàn)血法》 《血液制品管理?xiàng)l例》
《血站管理辦法》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》
《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》 《病歷書寫基本規(guī)范》
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》
《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》
《醫(yī)院感染管理辦法》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》
《血吸蟲病防治條例》 《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》
《艾滋病防治條例》 新出臺(tái)的衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定