國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知

國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
　　為指導(dǎo)各地做好埃博拉出血熱疫情防控和醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，我委組織制定了《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2014年8月14日

埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

　　一、診斷依據(jù)
　�。ㄒ唬┝餍胁�學(xué)史。
　　1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；
　　2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；
　　3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；
　　4.接觸過被感染的動物。
　　（二）臨床表現(xiàn)。
　　1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。
　　2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。
　�。ㄈ�）實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　見國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實(shí)驗(yàn)室檢查部分。
　　二、病例定義
　�。ㄒ唬┝粲^病例。
　　具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者。
　　（二）疑似病例。
　　具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：
　　1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；
　　2.發(fā)熱伴不明原因出血；
　　3.不明原因猝死。
　�。ㄈ�）確診病例。
　　留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者：
　　1.核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次檢測；
　　2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；
　　3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；
　　4.血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；
　　5.組織中病原學(xué)檢測陽性。
　　三、病例管理
　　（一）留觀病例。
　　按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。
　　除留觀條件：
　　1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；
　　2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性；
　　3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。
　�。ǘ�）疑似病例。
　　1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；
　　2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；
　　3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。
　�。ㄈ�）確診病例解除隔離治療的條件。
　　連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。
　　臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時出院。