陜西省咸陽市人民政府辦公室

咸陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)重新修訂的《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》的通知

咸政辦發(fā)〔2012〕118號


各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機構(gòu)、直屬事業(yè)機構(gòu)，中省駐咸及市屬各企事業(yè)單位：
為了貫徹落實《中華人民共和國社會保險法》，結(jié)合我市實際，《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》已經(jīng)重新修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。



2012年8月6日



咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法


第一章 總則
　 第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保與繳費工作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和陜西省人民政府《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
　 第二章 參保范圍
　 第二條 我市轄區(qū)內(nèi)的下列單位和人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：
　 （一）國有、集體、股份制、外資、私營企業(yè)及其職工；
　�。ǘ�）機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工；
　�。ㄈ�）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位中符合國家規(guī)定的退休人員；
　�。ㄋ模┏擎�(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
　�。ㄎ澹┡c用人單位建立勞動關(guān)系并簽訂勞動合同的農(nóng)民工；
　�。�六）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；
　　（七）其他按照規(guī)定應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。
　　第三章 參保登記
　　第三條 用人單位參保登記
　　用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后30日內(nèi)，須到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記及繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險登記時，應(yīng)當填寫《醫(yī)療保險登記表》、《醫(yī)療保險參保人員花名冊》，并攜帶以下資料：
　�。ㄒ唬┕ど虪I業(yè)執(zhí)照、批準成立文件或其它核準執(zhí)業(yè)證件；
　�。ǘ�）法人證、法人身份證復(fù)印件，單位登記表；
　�。ㄈ�）稅務(wù)登記證；
　　（四）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證；
　�。ㄎ澹┯萌藛挝粍趧雍贤�和用工登記表、當月工資表；
　　（六）參保職工個人近期2寸彩色免冠證件照2張。
　　辦理基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并按規(guī)定繳納其費用后，在規(guī)定時間領(lǐng)取社會保障卡。
　　第四條 靈活就業(yè)人員參保登記
　　凡符合法定就業(yè)年齡，在本市從事個體勞動或自由職業(yè)的人員，包括與用人單位解除或終止勞動關(guān)系人員、辭職人員、自謀職業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），通過檔案托管機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
　　第五條 參保單位在一個參保年度內(nèi)有人員增減變化的，按下列程序辦理有關(guān)手續(xù)：
　�。ㄒ唬﹩挝恍略鋈藛T辦理醫(yī)療保險，用人單位必須在新增次月前向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供新增人員名單及相關(guān)資料，辦理參保手續(xù)。按單位上報月份核增職工繳費基數(shù)。
　�。ǘ�）參保職工辭職、調(diào)離或者死亡的，用人單位必須在變動次月前向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供解除勞動關(guān)系證明、調(diào)令、死亡證明等相關(guān)資料辦理減員手續(xù)。按單位上報月份核減職工繳費基數(shù)（一次性繳清六個月或全年醫(yī)療保險費的除外）。
　�。ㄈ�）參保職工在職轉(zhuǎn)退休時，由用人單位向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供在職轉(zhuǎn)退休人員名單及相關(guān)資料，按所在單位上報月份變更繳費基數(shù)及比例。參保職工在職轉(zhuǎn)退休的繳費年限按本辦法第十四條規(guī)定辦理。
　　第六條 參保單位發(fā)生更名、分立、合并、破產(chǎn)、終止等情況時，應(yīng)及時到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更登記手續(xù)，并繳清醫(yī)療保險費。
　　第四章 基金征繳
　　第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地參保與繳費原則。醫(yī)療保險費用由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責征收，參保單位及其職工按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的繳費標準直接向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。
　　第八條 參保單位每月10日至當月底繳納次月參保費用。
　　第九條 用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費：
　�。ㄒ唬� 用人單位以上年度在職職工資總額作為當年單位繳費基數(shù)（若單位人均工資低于上上年度市社會平均工資時，以上上年度市社會平均工資為最低繳費基數(shù)），按照6%的比例繳納；
　�。ǘ�） 職工以個人上年度工資總額作為當年個人繳費基數(shù)（若單位人均工資低于上上年度市社會平均工資時，以上上年度市社會平均工資為最低繳費基數(shù)），按照2%的比例繳納；
　　（三） 靈活就業(yè)人員以全市上上年度市社會平均工資作為繳費基數(shù)，按照6%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，不建個人賬戶。
　　（四） 經(jīng)市級有關(guān)部門審核認定的困難企業(yè)參保時，經(jīng)本單位職工代表大會討論通過，由企業(yè)按上上年度市社會平均工資4.2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，不設(shè)個人賬戶。
　　屬下列情況的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
　�。ㄒ唬┞毠�個人繳費基數(shù)低于全市上上年度市社會平均工資60%的（但單位整體人均繳費基數(shù)不得低于上上年度市社會平均工資），按照60%計算，超過300%的，按300%計算，超出部分不計入繳費基數(shù)；
　�。ǘ�）職工個人月平均實際工資收入低于本人檔案工資的，以本人檔案工資作為繳費基數(shù)；
　�。ㄈ�）與單位協(xié)議保留社會保險關(guān)系人員，工資低于本市上上年度市社會平均工資的，以本市上上年度市社會平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費；
　　（四）補繳醫(yī)療保險費人員繳費基數(shù)以本人最新工資收入為依據(jù)，繳費基數(shù)低于上上年度市社會平均工資的，以上上年度市社會平均工資作為繳費基數(shù)；
　�。ㄎ澹﹨⒈�單位工資實行效益掛鉤、計件、內(nèi)部承包或其他形式，造成工資不固定或無法準確核實者、非公有制企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等人員繳納醫(yī)療保險費，個人繳費基數(shù)不得低于全市上上年度市社會平均工資；
　　職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
　　第十條 用人單位繳費基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當期個人繳費基數(shù)之和。
　　第十一條 醫(yī)療保險費原則上按月繳納。屬下列情況的，一次性繳清全年或六個月醫(yī)療保險費：
　　（一）年繳費額低于3萬元的，一次性繳清全年醫(yī)療保險費；
　　（二）年繳費額在3萬元以上、10萬元以下的，一次性至少繳清六個月醫(yī)療保險費。
　　第十二條 職工醫(yī)療保險費個人應(yīng)繳部分由其所在單位按月從其工資中代扣代繳。
　　第十三條 新參保單位職工在享受醫(yī)療保險待遇前，必須繳清首次應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。
　　第十四條 職工達到法定退休年齡時，繳費年限男滿30年、女滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）滿15年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
　　凡在該辦法頒布實施前辦理退休（退職）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，繳費年限男未滿30年、女未滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）不滿15年的，由用人單位按退休（退職）職工基本退休費的4.2%繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，其中不建個人賬戶的困難企業(yè)退休（退職）職工按基本退休費的2.94%繳納。也可一次性補繳至規(guī)定年限，補繳費用不計入個人帳戶。
　　凡在該辦法頒布實施后辦理退休（退職）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，繳費年限男未滿30年、女未滿25年且實際繳費年限累計（含折算年限）不滿15年的，應(yīng)按在職人員繳費標準繼續(xù)繳費至規(guī)定年限。也可一次性按在職人員繳費標準補繳至規(guī)定年限，補繳費用不計入個人帳戶。補足最低繳費年限后，方可享受退休人員醫(yī)療待遇。
　　繳費年限包含視同繳費年限和實際繳費年限。
　　視同繳費年限指1999年底前符合中省市政策規(guī)定計算的連續(xù)工齡；實際繳費年限是指用人單位和職工按規(guī)定實際繳納醫(yī)療保險費用的年限。
　　第五章 相關(guān)規(guī)定
　　第十五條 參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，必須同時參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險（另行規(guī)定的除外）。
　　第十六條 單位一經(jīng)參保，除政策規(guī)定可以退保外，中途不得停保。
　　第十七條 參保年度實行自然年度。對參保單位的繳費實行年度審核。每滿一個參保年度，參保單位持相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)年審手續(xù)。
　　第十八條 用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立30日后參保的，須按規(guī)定補交醫(yī)療保險費用。對未按規(guī)定期限繳納醫(yī)療保險費單位每日以5‰加收滯納金。
　　第十九條 單位參保后，個別人員未能同時參保的，用人單位可補辦并負責按單位正常繳費標準補繳未參保期間的醫(yī)療保險費（含大額醫(yī)療補助費），自參保之日起享受醫(yī)療待遇。也可重新參保或續(xù)保不需補費，設(shè)6個月醫(yī)療等待期。
　　補繳未參保期間醫(yī)療保險費人員，不予補劃個人賬戶和享受醫(yī)療保險待遇，補費期間作為實際繳費年限計算。
　　參保人員中途退（停）保又重新要求參保的，按本條規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十條 參保單位除老紅軍、離休人員、符合原勞動人事部勞人險發(fā)〔1983〕3號文件規(guī)定的建國前參加革命工作，享受原本人標準工資100%退休費的退休工人不參加基本醫(yī)療保險外，其余符合參保條件的人員必須全部參保，單位不得以任何理由限制職工參保或人為減少參保人數(shù)，職工個人也不得以任何理由拒絕參保。
　　第二十一條 參保單位中的已參保人員，因個人辭職、有償解除勞動關(guān)系的，愿意繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按照《咸陽市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十二條 國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險按中省市有關(guān)文件精神辦理。自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參加醫(yī)療保險按《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于貫徹（自主擇業(yè)的軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部安置管理若干問題的意見）的實施意見〉的通知》（咸軍轉(zhuǎn)發(fā)〔2001〕09號）精神辦理。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省人社廳、財政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<人社部、財政部關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知>的通知>》（咸人社發(fā)〔2011〕298號）精神辦理。
　　第二十三條 參保單位隱瞞工資收入，提供虛假工資報表或不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，按《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定予以查處。
　　第六章 附則
　　第二十四條　本辦法自2012年9月1日起施行，有效期為五年。原《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2007〕223號）即行廢止。